04 · Arrhythmia
心律不整：頻脈、緩脈、暈厥
床邊只需要先答對兩個問題：穩不穩，以及 QRS 寬不寬。這兩題決定接下來的每一步。
床邊第一分鐘
- 有沒有不穩定的徵象？低血壓／休克、意識改變、缺血性胸痛、急性心衰竭。有 → 頻脈就同步電擊、緩脈就先 atropine 並準備體外節律。
- 拿 12 導程 ECG，不要只看 monitor。電擊前只要來得及，一定要留一張——之後的所有診斷都靠它。
- 量 QRS 寬度：≥120 ms 為寬。
- 看規則不規則。規則的窄 QRS 想 SVT 或心房撲動；不規則的窄 QRS 幾乎就是心房顫動；不規則又極快的寬 QRS 要立刻警覺 WPW 合併 AF——那組人禁用所有房室結阻斷劑。
- 同時找可逆因素：電解質（K、Mg、Ca）、缺氧、缺血、藥物、甲狀腺、體溫、酸鹼、感染。
無脈搏：去顫、藥物與 ROSC 後照護
兩條路徑，先看節律可不可電
- 可電擊（VF／無脈搏 VT）：立即去顫（雙相波依機型建議能量，常為 120–200 J，後續可提高至最大），電後立刻接回胸外按壓，每 2 分鐘檢查一次節律。第二次電擊後開始給 epinephrine 1 mg，每 3–5 分鐘一次；第三次電擊後可給 amiodarone 300 mg 靜脈推注（可再追加 150 mg）或 lidocaine 1–1.5 mg/kg。
- 不可電擊（PEA／心搏停止）：盡早給 epinephrine 1 mg，每 3–5 分鐘一次。重點在找可逆原因。
- 高品質 CPR：深度足夠、允許胸廓完全回彈、盡量減少中斷、避免過度通氣。
可逆原因（5H5T）：低血容、缺氧、酸中毒（Hydrogen ion）、高／低血鉀、低體溫；毒物、心包填塞、張力性氣胸、血栓（冠狀動脈）、血栓（肺動脈）。床邊超音波能在數十秒內排除心包填塞、右心室擴大與心臟停止收縮，是最有效率的一項。
難治性心室顫動
連續多次電擊仍未轉復時，可考慮改變電極向量（把貼片換到前後位）或雙序列去顫（兩台去顫器近乎同時放電）；DOSE-VF 試驗支持這兩種做法優於繼續標準電擊。同時重新檢視鎂、鉀、缺血與是否該啟動體外心肺復甦（ECPR）。
ROSC 之後：2025 AHA CPR 與 ECC 指引
- 體溫控制：對指令無反應的成人，維持體溫於 32–37.5°C 至少 36 小時。2a 重點已從「降到多低」轉為「避免發燒、且維持得夠久」。到院前降溫沒有效益。
- 緊急冠狀動脈攝影：保留給 STEMI、心因性休克或血行動力學／電氣不穩定者。昏迷但無 ST 抬高的病人不建議常規緊急導管；若懷疑缺血是停止的原因，出院前做即可。
- 避免低血壓、避免高血氧與過度通氣造成的低碳酸血症；控制抽搐；神經學預後判定要多模式、且不能太早。
窄 QRS 頻脈（QRS < 120 ms）
| 節律 | 要想到 | 床邊做法 |
|---|---|---|
| 規則 | 竇性頻脈、AVNRT、AVRT（順向型）、心房頻脈、心房撲動（多為 2:1，心室率約 150） | 迷走神經操作 → adenosine（兼具診斷與治療） |
| 不規則 | 心房顫動、心房撲動不等比傳導、多源性心房頻脈（MAT，常見於慢性肺病） | 見 心房顫動頁；MAT 治療肺部疾病並矯正電解質 |
陣發性室上性頻脈（PSVT）的處置順序
- 改良式 Valsalva：半坐姿吹壓力計 40 mmHg 維持 15 秒後立刻平躺並抬腿 45 度 15 秒——轉復率明顯高於傳統做法（REVERT 試驗）。頸動脈按摩僅在無雜音、無頸動脈疾病病史者施行。
- Adenosine：6 mg 快速靜脈推注，緊接 20 mL 生理食鹽水沖注並抬高該肢；無效給 12 mg，必要時再 12 mg。用最靠近心臟的大靜脈。事前告知病人會有數秒胸悶、潮紅、瀕死感。
- 無效或反覆發作：β 阻斷劑或非二氫吡啶類 CCB（靜脈或口服）。
- 不穩定 → 同步電擊。
- 反覆發作、症狀明顯者轉介電生理進行電燒，成功率高、可根治。
寬 QRS 頻脈（QRS ≥ 120 ms）
預設就是 VT
寬 QRS 頻脈在未證實之前一律當作心室頻脈處理。有結構性心臟病或既往心肌梗塞的病人，寬 QRS 頻脈是 VT 的機率超過九成。把 VT 當 SVT 給 verapamil 或 diltiazem，可能造成血行動力學崩潰。
支持 VT 的線索
- 房室分離（獨立的 P 波）、融合波（fusion beat）、奪獲波（capture beat）——出現任一項幾乎確診。
- QRS > 140 ms（RBBB 型）或 > 160 ms（LBBB 型）。
- 極度電軸偏移（−90° 到 ±180°）。
- 胸前導程一致性（concordance）：V1–V6 全部向上或全部向下。
- 與舊 ECG 比較型態；病人自述「以前也這樣、有心導管病史」。
- 系統性判讀可用 Brugada 或 Vereckei 演算法，但臨床病史（有無結構性心臟病）比任何演算法都準。
| 情境 | 處置 |
|---|---|
| 不穩定 | 同步電擊（無脈搏 → 依 ACLS 去顫） |
| 穩定、單型性 VT | Procainamide（PROCAMIO 試驗中終止效果與安全性優於 amiodarone）；或 amiodarone；或 lidocaine（缺血相關時）。無效則電擊。 |
| 多形性 VT ＋ QT 正常 | 幾乎都是急性缺血：矯正電解質、抗缺血治療、盡快評估再灌流 |
| 多形性 VT ＋ QT 延長（torsades） | 見 下一節 |
| 電風暴（24 小時內 ≥3 次持續性 VT／ICD 適當放電） | 鎮靜、β 阻斷劑（含左星狀神經節阻斷）、amiodarone、矯正誘因；盡早聯絡電生理評估電燒 |
| 不規則的寬 QRS 且極快 | 想到 WPW 合併心房顫動：禁用所有房室結阻斷劑，選 procainamide 或電擊 |
急性期抗心律不整藥物劑量
| 藥物 | 劑量 | 用於 | 停藥／減量的訊號 |
|---|---|---|---|
| Adenosine | 6 mg 快速推注＋20 mL 沖注；無效給 12 mg，可再 12 mg | 規則窄 QRS 頻脈（診斷兼治療） | 氣喘者慎用；不規則寬 QRS 禁用 |
| Amiodarone | 心搏停止：300 mg 推注（可追加 150 mg）。穩定 VT：150 mg 滴注 10 分鐘，續 1 mg/min×6 小時、0.5 mg/min×18 小時 | VT、VF、心室率控制 | 低血壓（滴太快）、緩脈；torsades 不可用 |
| Procainamide | 20–50 mg/min，直到心律轉復、低血壓、QRS 增寬 >50%，或總量達 17 mg/kg；續 1–4 mg/min | 穩定單型性 VT（PROCAMIO 中終止效果優於 amiodarone）、WPW 合併 AF | QRS 增寬、低血壓、QT 延長；腎功能不全需減量 |
| Lidocaine | 1–1.5 mg/kg 推注；每 5–10 分鐘可追加 0.5–0.75 mg/kg，總量上限 3 mg/kg；續 1–4 mg/min | 缺血相關的 VT／VF | 神經毒性（意識改變、抽搐）；肝功能不全與心衰竭需減量 |
| 硫酸鎂 | 1–2 g 靜脈 | Torsades（血鎂正常也給） | 低血壓、反射消失 |
| Esmolol | 500 mcg/kg 推注，續 50–200 mcg/kg/min | 電風暴、心室率控制 | 半衰期短，不耐受時停藥即可 |
| Isoproterenol | 依反應滴定 | 緩脈依賴型 torsades、緩脈過渡 | 缺血與 Brugada 以外情境慎用 |
| Atropine | 1 mg，每 3–5 分鐘，總量 3 mg | 症狀性緩脈 | 結下阻斷通常無效 |
電風暴
定義與第一步
24 小時內 ≥3 次各自獨立的持續性室性心律不整，或 ≥3 次 ICD 適當放電。這是急症，交感神經興奮本身就會餵養下一次發作——所以第一步不是加抗心律不整藥，而是打斷交感風暴。
- 鎮靜：足量鎮靜（必要時插管深度鎮靜）能顯著降低發作頻率。這一步最常被延後。
- β 阻斷：非選擇性的 propranolol 在部分研究中優於 metoprolol；急性期可用 esmolol 滴定。
- 抗心律不整藥：amiodarone；缺血相關可加 lidocaine。
- 找並修正誘因：急性缺血（最重要，必要時緊急攝影）、電解質（K、Mg）、心衰竭失代償、藥物（含致 QT 延長藥）、甲狀腺、裝置本身的問題。
- 進階手段：左星狀神經節阻斷、超速起搏、導管電燒（愈早會診電生理愈好）、機械循環支持作為橋接。
- ICD 重新程式設定：調整偵測區間與抗頻脈起搏，減少不必要的放電；但單純調高治療門檻而不處理誘因是錯的。
QT 延長與 torsades de pointes
- QTc > 500 ms，或比基期延長 > 60 ms，即屬高風險。心室率過快或過慢時，Bazett 公式會失真，可改用 Fridericia。
- 常見藥物：抗心律不整藥（sotalol、dofetilide、ibutilide、amiodarone——但 amiodarone 引發 torsades 相對少見）、macrolide 與 fluoroquinolone、azole 抗黴菌藥、抗精神病藥（haloperidol、quetiapine）、methadone、ondansetron、部分抗癌藥。多重用藥是住院病人最常見的原因。
- 電解質：低血鉀、低血鎂、低血鈣。
- 處置：靜脈硫酸鎂 1–2 g（即使血鎂正常也給）、停用所有可疑藥物、把 K 補到 4.5–5.0 mEq/L、超速起搏（overdrive pacing）或 isoproterenol 提高基礎心率以縮短 QT。不穩定就去顫。
- 注意：torsades 不要給 amiodarone 或其他會再延長 QT 的藥。緩脈依賴型（pause-dependent）者，提高心率是關鍵。
心室早期收縮（PVC）
照會單上常寫「PVC 很多，要不要處理？」。真正要回答的是三件事：負荷量多少、心臟結構正不正常、有沒有症狀。
| 問題 | 怎麼看 |
|---|---|
| 負荷量 | 用 24 小時 Holter 量化百分比，不要用「monitor 上看起來很多」判斷。負荷 >10–15% 才與 PVC 誘發心肌病相關，比例愈高風險愈大 |
| 結構性心臟病 | 心臟超音波必做。LVEF 下降＋高 PVC 負荷 → 想 PVC 誘發心肌病（可逆）。懷疑瘢痕或浸潤性病變時做心臟 MRI |
| 良性 vs 需警覺的型態 | 偏良性：單一型態、來自流出道（右心室流出道型：下壁導程高聳 R 波、LBBB 型）、運動時消失。 需警覺：多型態、短偶聯（short-coupled，R-on-T）、運動時增加、合併暈厥或家族猝死史 |
| 可逆因素 | 電解質、甲狀腺、咖啡因與酒精、缺血、藥物、睡眠呼吸中止、貧血 |
治療：無症狀、負荷低、心臟結構正常 → 衛教與追蹤即可。有症狀 → β 阻斷劑或非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑為第一線。高負荷合併左心室功能下降 → 轉介電生理評估導管電燒，成功後 LVEF 常能回升。
緩脈與傳導阻滯
放節律器之前，先把可逆因素找完
藥物（β 阻斷劑、非 DHP CCB、digoxin、amiodarone、clonidine、鋰鹽、乙醯膽鹼酯酶抑制劑）、高血鉀、甲狀腺功能低下、下壁心肌梗塞、感染（心內膜炎併發傳導阻滯、萊姆病）、睡眠呼吸中止、顱內壓上升、低體溫、迷走神經張力高（運動員、睡眠中）、電解質異常。
| 步驟 | 做法 | 注意 |
|---|---|---|
| ① Atropine | 1 mg 靜脈推注，每 3–5 分鐘可重複，總量上限 3 mg | Mobitz II 與寬逃逸波的完全房室阻斷（結下病灶）通常無效，甚至可能惡化 |
| ② 體外經皮節律 | 需充分鎮靜止痛；確認確實奪獲（機械性脈搏，不是只有電訊號） | 過渡措施，不能久用 |
| ③ 升壓／變頻藥物輸注 | Dopamine 5–20 mcg/kg/min，或 epinephrine 2–10 mcg/min；也可用 isoproterenol | 與體外節律併用 |
| ④ 暫時性經靜脈節律 | 藥物與體外節律無法維持時 | 安排永久性節律器評估 |
永久性節律器的適應症（可逆因素排除後）
- 症狀性竇房結功能不全，包括藥物必要且無法停用所導致者。1
- 二度房室阻斷 Mobitz II、高度房室阻斷、三度（完全）房室阻斷，非可逆原因者。1
- 交替性束支傳導阻斷。
- 症狀性緩脈與症狀有明確時間相關（可用植入式心律紀錄器建立關聯）。
- 若預期心室起搏比例高，愈來愈傾向採用傳導系統起搏（希氏束或左束支區域起搏）或 CRT，以避免右心室起搏誘發的心肌病變。
節律器與 ICD 的照會問題
磁鐵的作用在兩種裝置完全不同——這是最常見的誤解
- 節律器放上磁鐵 → 轉為非同步起搏（固定頻率，忽略自身節律）。用於電燒干擾造成的抑制。
- ICD放上磁鐵 → 只暫停頻脈治療（放電），不會讓它變成非同步起搏。所以 ICD 依賴起搏的病人在手術中若有電燒干擾，光放磁鐵不夠，需要重新程式設定。
- 移開磁鐵後多數裝置恢復原設定，但少數機型例外——所以任何磁鐵使用後都應確認裝置狀態。
| 情境 | 要想什麼 | 做什麼 |
|---|---|---|
| ICD 反覆放電 | 先分「適當」或「不適當」。不適當放電最常見的原因：快速心房顫動、其他室上性頻脈、導線斷裂或雜訊、T 波過度感知 | 立即裝置判讀。確認為不適當且持續放電時，可放磁鐵暫停治療並持續心電監測。同時處理根本原因（控制心室率、修導線、重新設定） |
| 適當放電但反覆 | 電風暴 | 見 上文 |
| 植入處紅腫、發燒、菌血症 | 裝置相關感染 | 血液培養＋TEE；確診者原則上需完整移除整套系統（含導線），單靠抗生素成功率低。見 感染性心內膜炎 |
| 起搏後症狀惡化、頸部搏動感、疲倦 | 節律器症候群（房室不同步）；或右心室起搏比例過高造成的心肌病變 | 裝置判讀看起搏比例；考慮調整設定或升級為雙腔／傳導系統起搏／CRT |
| 單側手臂腫脹 | 導線相關靜脈狹窄或血栓 | 影像評估；多數保守處理 |
| 要做 MRI | 多數新裝置為 MRI conditional | 需確認廠牌型號、導線是否同為相容、並依protocol由裝置團隊在檢查前後設定 |
| 要開刀 | 電燒干擾 | 見 術前評估 · CIED |
| 電池到期（ERI／EOL） | 裝置判讀會顯示 | 安排更換，不是急診 |
暈厥的風險分層
核心任務不是「找出原因」，而是分辨這次暈厥是不是心因性——因為只有心因性會突然致命。
| 項目 | 要問／要看什麼 |
|---|---|
| 詳細病史 | 發作前情境與前驅症狀、姿勢、目擊者描述、恢復速度、有無外傷、既往發作、用藥、家族猝死史 |
| 身體檢查 | 含臥立姿血壓（平躺後站立 1 與 3 分鐘）、心雜音、神經學檢查 |
| 12 導程 ECG | 傳導阻斷、預激、Brugada 型態、長／短 QT、ARVC 的 epsilon 波、肥厚型心肌病的高電壓與異常 Q 波、既往梗塞 |
高風險特徵——出現就要住院或密切監測
- 運動當中發生的暈厥（運動後恢復期較偏向血管迷走性）
- 平躺或坐著時發生，或完全沒有前驅症狀
- 暈厥前有心悸，或合併胸痛、呼吸困難
- 家族早發猝死史
- 已知結構性心臟病或心衰竭、LVEF 下降
- 異常 ECG（如上表）
- 老年、嚴重貧血、生命徵象異常、外傷
診斷率的實務順序：病史／理學／ECG → 依風險選擇心臟超音波、住院遙測、24 小時 Holter、事件紀錄器、植入式心律紀錄器（適合發作稀疏但高度懷疑心律性者）、運動測試（運動誘發者）、電生理檢查（結構性心臟病合併無法解釋的暈厥）。傾斜床測試僅用於反覆發作且診斷仍不明者。
遺傳性心律不整症候群
照會時的觸發點固定是這三個：年輕、不明原因暈厥或心搏停止、家族早發猝死史。看到就要主動往下想。
| 症候群 | 辨識 | 誘發情境 | 急性與長期處置 |
|---|---|---|---|
| 長 QT 症候群 | QTc 延長（注意校正公式與心率） | LQT1：運動、游泳；LQT2：聲音刺激、情緒、產後；LQT3：睡眠中 | β 阻斷劑（nadolol 或 propranolol，非選擇性較佳）；嚴格避開延長 QT 的藥物；矯正電解質；高風險者 ICD。家族篩檢 |
| Brugada 症候群 | V1–V2 的 type 1 型態（穹窿型 ST 抬高＋倒 T） | 發燒、飽餐、飲酒、迷走神經張力高（夜間） | 發燒要積極退燒——這是最實用的一句衛教；避開誘發藥物（可查 brugadadrugs.org）；心搏停止存活者或心律性暈厥者 ICD；電風暴可用 isoproterenol 或 quinidine |
| CPVT | 靜態心電圖正常；運動或情緒誘發雙向性或多型性 VT | 運動、情緒 | β 阻斷劑（nadolol）＋flecainide；限制競技運動；必要時左心交感神經去除術或 ICD |
| ARVC | V1–V3 T 波倒置、epsilon 波、右心室擴大與功能異常 | 耐力運動會加速病程 | 運動限制是治療的一部分；β 阻斷劑；依風險評分決定 ICD；心臟 MRI 與基因 |
| 短 QT、早期再極化症候群 | QTc 極短；下側壁 J 點抬高合併猝死史 | — | 轉介專門門診 |
家族篩檢是照會的一部分
確診或高度懷疑遺傳性心律不整時，一等親應接受心電圖與臨床評估，並考慮基因檢測與階梯式家族篩檢。這一項寫進照會單，往往比當下的藥物調整影響更多人。
ICD 與猝死預防
- 二級預防：非可逆原因所致的心搏停止存活者、持續性 VT 合併結構性心臟病、原因不明的暈厥且電生理檢查誘發持續性單型性 VT。1
- 一級預防：依 LVEF 與 NYHA 分級，並須遵守等待期（MI 後 40 天、非缺血性心肌病變 GDMT 滿 3 個月）——完整條件見 心臟衰竭 · 裝置治療。
- 可逆原因造成的心室顫動（急性缺血且已再灌流、嚴重電解質異常、藥物毒性）通常不放 ICD；關鍵在證明原因確實可逆且已矯正。
- 遺傳性心律不整症候群（長 QT、Brugada、CPVT、ARVC）與肥厚型心肌病有各自的風險評分，應轉介專門門診。
- 美國目前仍以 2017 AHA/ACC/HRS 心室心律不整與猝死預防指引為現行版本；2025 年另有 ICD／CRT／節律器的適當使用準則（AUC）可輔助個案判斷。
會製造心律不整的代謝與中毒狀態
| 狀態 | 心電圖變化 | 處置重點 |
|---|---|---|
| 高血鉀 | 依序：高聳窄底 T 波 → PR 延長與 P 波變平消失 → QRS 增寬 → 正弦波 | 先給鈣鹽穩定心肌（心電圖已有變化時不要等檢驗），再用胰島素／葡萄糖、β2 促效劑把鉀移入細胞，最後才是排除（利尿、鉀結合劑、透析） |
| 低血鉀 | T 波變平、U 波出現、QT 看似延長 | 補鉀並同時補鎂（低血鎂會讓補鉀無效）；是 torsades 與 digoxin 毒性的溫床 |
| 低血鈣 | QT 延長 | 補鈣；找原因（術後副甲狀腺、輸血、腎病） |
| 高血鈣 | QT 縮短 | 水化；找原因 |
| 低血鎂 | QT 延長、torsades | 靜脈硫酸鎂 |
| Digoxin 毒性 | 各種心律不整皆可能；經典為心房頻脈合併房室阻斷、雙向性 VT。「魚鉤狀」ST 下垂是藥效不是毒性 | 停藥、矯正低血鉀（但毒性急性期常高血鉀）、digoxin 特異性抗體片段；避免鈣鹽 |
| 鈉離子通道阻斷劑中毒 （三環抗憂鬱劑、flecainide、古柯鹼等） | QRS 增寬、aVR 出現終末 R 波 | 碳酸氫鈉靜脈推注 |
| 低體溫 | Osborn（J）波、緩脈、顫抖假影 | 回溫；低體溫的心臟對電擊與藥物反應差，回溫是關鍵 |
| 甲狀腺功能亢進／低下 | 頻脈與 AF／緩脈與低電壓 | 治療甲狀腺 |
常見陷阱
照會時最容易出事的幾件事
- 寬 QRS 頻脈給 verapamil／diltiazem：是 VT 的話會造成血行動力學崩潰。
- 電擊前沒留 12 導程：之後診斷與長期治療會失去最重要的證據。
- Mobitz II 或完全房室阻斷猛推 atropine：結下病灶通常無效，別因此延誤體外節律。
- Torsades 給 amiodarone：會再延長 QT。先給硫酸鎂。
- Adenosine 推得不夠快、沒沖水：半衰期只有數秒，慢推等於沒給。
- 心室率固定 150 就當竇性頻脈：心房撲動 2:1 傳導的典型表現。
- 暈厥病人先安排腦部 CT 與頸動脈超音波：診斷率極低，卻常延誤心因性的辨識。
- 忘了看藥物清單：住院病人的緩脈與 QT 延長，最常見原因就是新加的藥。
- 在 ICD 上放磁鐵期待它變成非同步起搏：磁鐵只暫停放電，不改變起搏模式。
- ICD 放電卻沒調裝置判讀：分不出適當與不適當，後面每一步都是猜的。
- 電風暴一直加抗心律不整藥卻不鎮靜：交感風暴本身在餵養下一次發作。
- 高血鉀等檢驗報告才給鈣：心電圖已有變化時，鈣鹽先給。
- Digoxin 毒性給鈣鹽：可能加重心肌強直。
- Brugada 病人發燒沒積極退燒：發燒會誘發致命性心律不整，這是最簡單也最常漏的一項衛教。
- 用 monitor 的印象判斷 PVC 負荷：要用 Holter 量化百分比。
- 心搏停止後昏迷、無 ST 抬高就送緊急導管：2025 指引不建議常規緊急攝影。
- ROSC 後只想到降溫幾度：重點是避免發燒且維持至少 36 小時。
- 可逆因素未排除就送節律器：高血鉀、藥物、下壁 MI、萊姆病都可能恢復。
台灣在地要核對的事
處置前先確認
- ICD、CRT、傳導系統起搏、植入式心律紀錄器的健保給付條件、事前審查與院內量能。
- 電燒（AVNRT／心房撲動／VT）的排程與給付。
- 院內暫時性經靜脈節律與體外節律設備的取得流程、夜間與假日的可近性。
- Procainamide 等第一線抗心律不整針劑在台灣的可及性常受限，先確認院內是否備藥，再決定寬 QRS 頻脈的藥物順序。
- Digoxin 抗體片段（digoxin immune Fab）等解毒劑的院內備藥狀況。
參考指引
- 2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death. Circulation 2018;138:e272–e391.
- 2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Evaluation and Management of Patients With Bradycardia and Cardiac Conduction Delay. Circulation 2019;140:e382–e482.
- 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation and Management of Patients With Syncope. Circulation 2017;136:e60–e122.
- 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia. Circulation 2016;133:e506–e574.
- ACC/AHA/ASE/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR 2025 Appropriate Use Criteria for ICD, CRT, and Pacing. JACC 2025.
- 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2025. Executive Summary｜Part 11: Post-Cardiac Arrest Care
- Cheskes S, et al. Defibrillation Strategies for Refractory Ventricular Fibrillation (DOSE-VF). N Engl J Med 2022;387:1947–1956.
- 2022 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Eur Heart J 2022;43:3997–4126.
- Appelboam A, et al. Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT). Lancet 2015;386:1747–1753.
- Ortiz M, et al. Randomized comparison of intravenous procainamide vs. intravenous amiodarone for the acute treatment of tolerated wide QRS tachycardia (PROCAMIO). Eur Heart J 2017;38:1329–1335.