教學與記憶輔助用途，非診療指示。處置前務必回查原始指引全文與病人個別狀況。

03 · Heart Failure

心臟衰竭

2026 年這一頁變動最大：ESC 新版指引取消了 HFmrEF 分類，也把「acute heart failure」改稱「decompensated heart failure」。美國指引則仍是 2022 年版，新版預計 2027 年底才會出來——照會時兩套定義都會遇到。

診斷、分類與 2026 的新定義

2026 年的分類變動：照會前先確認對方用哪一套

2026 ESC 心衰竭指引：移除 HFmrEF（LVEF 41–49%），只留兩個表現型——HFrEF：LVEF <50%；HFpEF：LVEF ≥50%。同時採用四個分期（A 高風險 → B 前心衰竭 → C → D 進階），並把「acute HF」改稱 decompensated HF。
2026 第二版心衰竭全球共通定義（AHA/ACC/ESC/WHF 等共同發布）：分為射出分率降低、保留、改善三類，並提出病因的通用分類。此文件將作為下一版美國心衰竭指引（預計 2027 年底）的基礎。
2022 AHA/ACC/HFSA 指引（美國現行版）仍使用四分類：HFrEF ≤40%、HFimpEF（曾 ≤40% 現已改善 >40%）、HFmrEF 41–49%、HFpEF ≥50%。

實務上：寫病歷、申請給付、跨科溝通時，直接寫下 LVEF 數值比寫分類標籤安全。

利鈉肽的判讀

急性呼吸困難的 rule-in／rule-out（僅供定位，實際 cut-off 依院內平台）
指標	不太可能是心衰竭	支持心衰竭
BNP	< 100 pg/mL	> 400 pg/mL
NT-proBNP	< 300 pg/mL	年齡分層：<50 歲 >450；50–75 歲 >900；>75 歲 >1800 pg/mL

會讓數值偏高：年齡、腎功能不全、心房顫動、肺栓塞、敗血症、貧血。會讓數值偏低：肥胖（最常造成誤判）、急性快速發作的肺水腫、縮窄性心包炎。使用 sacubitril/valsartan 者 BNP 會上升、NT-proBNP 不受影響——追蹤請用 NT-proBNP。

找出特定病因——這一步會改變治療

「心衰竭」是症候群不是診斷。多數是缺血性或高血壓性，但下面這些有專屬治療，漏掉就等於少給一整套藥。

值得主動排除的病因
病因	紅旗	怎麼確認	為什麼重要
心臟類澱粉沉積症	左心室肥厚合併心電圖低電壓（不成比例）、雙側腕隧道症候群病史、脊椎狹窄、傳導阻斷、對降壓藥異常不耐受、心尖保留型應變	骨骼閃爍造影（PYP／DPD）＋血清與尿液免疫固定電泳、血清游離輕鏈排除 AL 型	ATTR 型有專屬藥物；AL 型是血液科急症，兩者處置完全不同
心臟結節病	年輕人出現高度房室阻斷、原因不明的室性心律不整、局部壁動異常不符血管分布	心臟 MRI、FDG-PET	免疫抑制治療；ICD 的門檻與一般不同
頻脈性心肌病	長期未控制的快速心房顫動、頻發心室早期收縮（PVC 負荷 >10–15%）	心律監測、PVC 負荷量化	可逆——控制心律後 LVEF 常能回升
肥厚型心肌病	家族史、猝死史、動態流出道阻塞雜音	心臟超音波、MRI、基因	避免利尿與血管擴張；有專屬藥物與 SCD 風險評估
化療／免疫治療相關	anthracycline、trastuzumab 使用史；免疫檢查點抑制劑後的猛爆性心肌炎	治療前後 LVEF 與 troponin 追蹤	ICI 心肌炎需高劑量類固醇，死亡率高
圍產期心肌病	妊娠末期至產後數月	臨床＋超音波	後續懷孕的風險諮詢；部分可恢復
血色素沉著症	糖尿病、肝病、皮膚色素沉著、反覆輸血	鐵蛋白、轉鐵蛋白飽和度、MRI T2*	放血或螯合治療
甲狀腺疾病、酒精、可卡因	病史	TSH、病史	皆可逆
遺傳性擴張型心肌病	家族心衰竭或猝死史	基因檢測與一等親篩檢	影響 ICD 決策與家族成員照護

最低限度的病因評估

每位新診斷心衰竭都該有：心臟超音波、心電圖、TSH、鐵狀態（ferritin 與 TSAT）、腎肝功能、全血球計數，以及冠狀動脈疾病的評估（依風險決定影像或侵入性）。鐵狀態最常被漏——它同時是病因線索與可治療的共病。

急性失代償的床邊處置

第一步：分冷暖乾濕

	乾（無鬱血）	濕（有鬱血）
暖（灌流足）	Warm & dry：調整口服藥，找其他病因	Warm & wet（最常見）：靜脈利尿劑 ± 血管擴張劑
冷（灌流差）	Cold & dry：先評估容積，謹慎補液	Cold & wet：強心劑 ± 利尿；接近心因性休克，考慮升階

鬱血看：頸靜脈壓、端坐呼吸、水腫、囉音、肝頸迴流。灌流看：脈壓變窄、四肢冰冷、意識、尿量、乳酸。

利尿策略

靜脈環利尿劑，不要用口服。已在服用者，靜脈起始劑量約為家中口服總日劑量的 1–2.5 倍（以 furosemide 靜脈當量計）。
2–6 小時內看反應：尿量、症狀。反應不足就加倍劑量，而不是等明天。
利尿阻抗時循序加上：thiazide 類（metolazone、chlorothiazide）序貫阻斷，或 acetazolamide（ADVOR 試驗顯示可提高去鬱血成功率）；持續輸注與間歇推注在 DOSE 試驗中並無明顯優劣。
每天追體重、出入量、電解質（K、Mg）、腎功能。利尿過程中肌酸酐小幅上升但鬱血在改善，通常應繼續利尿，不是停藥。
低血鈉多半是水過多而非缺鈉，處理鬱血為先。

其他措施

急性肺水腫合併高血壓：靜脈硝酸鹽血管擴張劑＋非侵襲性正壓通氣，效果常比大劑量利尿更快。
找誘因：不順從（藥、鹽、水）、缺血、心律不整（尤其快速 AF）、感染、貧血、腎功能惡化、甲狀腺、藥物（NSAID、類固醇、非二氫吡啶類 CCB、部分抗癌藥）、高血壓未控制。
出院前把 GDMT 開好：STRONG-HF 顯示住院期間起始並在出院後 6 週內快速上調四大支柱，可降低再住院與死亡。「等門診再說」是可以避免的損失。

利尿劑：劑量、換算與去鬱血策略

環利尿劑等效換算（約略值）
藥物	口服	靜脈	備註
Furosemide	40 mg	20 mg	口服生體可用率變異大（約 10–100%），腸道水腫時更差
Torsemide	20 mg	20 mg	生體可用率高且穩定（約 80–100%）、半衰期長；腸道鬱血明顯者較可靠
Bumetanide	1 mg	1 mg	生體可用率高

起始劑量：未曾使用者可從 furosemide 20–40 mg 靜脈開始；已在服用者，靜脈起始劑量約為家中口服總日劑量的 1–2.5 倍（以靜脈當量計）。慢性使用者與腎功能不全者需要更高劑量才能達到腎小管濃度閾值。
2 小時後評估反應：單次尿液鈉濃度 < 50–70 mmol/L，或前 6 小時尿量 < 100–150 mL/h，代表反應不足。
反應不足就加倍，而不是等明天。可加倍至有效劑量或達到上限。
仍不足 → 序貫腎元阻斷（見下表）。
達到目標容積後轉口服，並在出院前確認口服劑量足以維持。

利尿阻抗的加藥選項
做法	劑量	注意
Thiazide 類序貫阻斷	Metolazone 2.5–10 mg 口服；或 chlorothiazide 500–1000 mg 靜脈	效果強但低血鉀、低血鈉、低血容風險高；密集追電解質
Acetazolamide	500 mg 靜脈 qd	ADVOR 試驗顯示可提高去鬱血成功率；注意代謝性酸中毒
SGLT2 抑制劑	10 mg qd	本來就該給；兼有利尿效果
MRA（較高劑量）	Spironolactone 50–100 mg	作為利尿輔助時劑量高於預後劑量；追血鉀
超濾	—	藥物無效且器官灌流受威脅時；需腎臟科共同決定

最常見的去鬱血錯誤

劑量不夠就宣告利尿阻抗：多數「利尿劑無效」其實是劑量不足或給了口服。
只看體重不看尿量與尿鈉：前 6 小時的反應就能預測整段住院。
還在鬱血就因為肌酸酐上升而停藥：見下節。
出院時口服劑量沒調到位：住院靜脈劑量與出院口服劑量之間的落差，是早期再住院的常見原因。

心腎交互作用與電解質

肌酸酐上升時，先問「鬱血好了沒」

去鬱血過程中肌酸酐小幅上升（常見定義為上升 <0.3 mg/dL，或 <25%）而鬱血徵象持續改善、尿量足夠時，通常應繼續利尿——這種「假性惡化」與較差預後無關。反之，若灌流不足（低血壓、末梢冰冷、乳酸上升）伴隨腎功能惡化，那是心輸出量問題，加利尿只會更糟，應往心因性休克方向處理。

問題	處理方向
低血鈉	心衰竭的低血鈉多為稀釋性（水過多），治療是去鬱血與限水，不是補鈉。嚴重或有症狀時再考慮其他處置。持續性低血鈉是預後不良指標
低血鉀／低血鎂	積極補充，目標 K 約 4.0–5.0 mEq/L；低血鎂會讓補鉀無效，兩者一起補。低血鉀是心律不整與 digoxin 毒性的溫床
高血鉀	常是 RAS 抑制劑＋MRA 的代價。先減利尿劑以外的可調整因素、用鉀結合劑，而不是直接砍掉預後藥物——停 ACEI／ARNI／MRA 的長期代價很高
代謝性鹼中毒	環利尿劑常見；acetazolamide 可同時處理鹼中毒與利尿阻抗
何時找腎臟科	持續無尿、難治性容積過載、嚴重電解質異常、考慮超濾或腎臟替代治療時

HFrEF 四大支柱

四大支柱與目標劑量（起始劑量依血壓、腎功能、血鉀個別調整）
支柱	藥物	目標劑量	注意
① RAS	Sacubitril/valsartan（ARNI，首選）	97/103 mg bid	由 ACEI 換藥需停藥 36 小時再開始（血管性水腫風險）
① RAS	ACEI／ARB（無法用 ARNI 時）	Enalapril 10–20 mg bid；ramipril 10 mg qd；candesartan 32 mg qd；valsartan 160 mg bid	追蹤腎功能與血鉀
② β 阻斷劑	Carvedilol／metoprolol succinate／bisoprolol（只有這三種有存活證據）	Carvedilol 25 mg bid（>85 kg 可到 50 mg bid）；metoprolol succinate 200 mg qd；bisoprolol 10 mg qd	急性失代償期不新起始；已在使用者若無低灌流，盡量不要停
③ MRA	Spironolactone／eplerenone	Spironolactone 25–50 mg qd；eplerenone 50 mg qd	起始需 K <5.0 mEq/L 且 eGFR 足夠；起始後 1 週與 1 個月追鉀與腎功能
④ SGLT2 抑制劑	Dapagliflozin／empagliflozin	10 mg qd（不需上調）	不論有無糖尿病；注意生殖泌尿道感染、血容不足、酮酸中毒；手術前需停藥，見術前評估

起始與上調的實務原則

四種都要有，比任何一種到目標劑量更重要。先求四類低劑量並存，再逐步上調。
SGLT2 抑制劑不需上調、對血壓影響小，是血壓偏低病人最容易先放上去的一支。
血壓是最常見的限制。收縮壓 <90 mmHg 或有低灌流徵象時暫緩上調；先減利尿劑與非必要的降壓藥（如 α 阻斷劑、DHP CCB），而不是先砍預後藥。
STRONG-HF 模式：出院後 1、2、3、6 週回診，每次評估後上調，同時追腎功能、血鉀與 NT-proBNP。

加上去的第五、六線

Ivabradine：竇性節律、已用最大耐受劑量 β 阻斷劑後心率仍 ≥70 bpm、LVEF ≤35%。
Vericiguat：近期有心衰竭惡化事件（住院或靜脈利尿）的 HFrEF。
Hydralazine＋isosorbide dinitrate：自我認同為黑人族群的 NYHA III–IV 病人（此族群證據明確）；也可用於無法耐受 RAS 抑制劑者。
Digoxin：症狀控制與降低住院，不改善存活；2026 ESC 指引調升了 digoxin／digitoxin 在慢性心衰竭的建議等級。腎功能不全與低血鉀時毒性風險高。
缺鐵：即使沒有貧血，ferritin <100 ng/mL 或 ferritin 100–299 且 TSAT <20% → 靜脈鐵劑可改善症狀與運動能力（口服鐵劑無效）。

起始劑量與上調時程

四大支柱：起始 → 目標（每 1–2 週倍增，依耐受度）
藥物	起始	目標	上調時要追
Sacubitril/valsartan	24/26 或 49/51 mg bid 血壓偏低、未用過 RAS 抑制劑、或 eGFR 低者從最低劑量起	97/103 mg bid	血壓、血鉀、腎功能；由 ACEI 換藥需停 36 小時
Enalapril	2.5 mg bid	10–20 mg bid	血壓、血鉀、腎功能、咳嗽
Carvedilol	3.125 mg bid	25 mg bid（>85 kg 可到 50 mg bid）	心率、血壓、鬱血徵象；失代償期不新起始，上調要在容積穩定後
Metoprolol succinate	12.5–25 mg qd	200 mg qd
Bisoprolol	1.25 mg qd	10 mg qd
Spironolactone	12.5–25 mg qd	25–50 mg qd	起始後 1 週與 1 個月追血鉀與腎功能；起始需 K <5.0
Dapagliflozin／empagliflozin	10 mg qd	10 mg qd（不需上調）	血糖（合併胰島素或磺醯脲類時）、生殖泌尿道感染、血容狀態

STRONG-HF 的節奏

出院前起始四大支柱，並在出院後第 1、2、3、6 週回診，每次評估後上調。每次回診看：血壓、心率、鬱血徵象、腎功能、血鉀、NT-proBNP。此模式可降低再住院與死亡。

上調卡住時的決策順序——先動非預後藥物
阻礙	先做什麼	最後才做
收縮壓偏低（但無低灌流徵象）	停或減非預後性降壓藥（α 阻斷劑、DHP 鈣離子阻斷劑、硝酸鹽）；把利尿劑減到剛好維持乾體重；把服藥時間錯開	減 ARNI／β 阻斷劑劑量
血鉀偏高	檢查飲食與其他升鉀藥（NSAID、trimethoprim、鉀補充劑）；使用鉀結合劑	減量或停 MRA／RAS 抑制劑
肌酸酐上升	先確認是否為血容不足；重新評估利尿劑劑量	減 RAS 抑制劑（上升 <30% 且穩定通常可續用）
心率偏慢	檢查其他減慢心率的藥（digoxin、amiodarone、非 DHP CCB、ivabradine）	減 β 阻斷劑
症狀性低血壓（頭暈）	確認姿勢性變化、調整服藥時間分散、衛教起身動作	減量

原則：四種都在低劑量，優於兩種在目標劑量。被迫減量時，優先保留藥物種類數，之後再找機會往上調。

HFpEF

2026 ACC HFpEF 專家共識決策路徑（取代 2023 年版）

SGLT2 抑制劑是 HFpEF 治療的基礎（EMPEROR-Preserved、DELIVER），可降低心衰竭住院與心血管死亡並改善生活品質。
Finerenone（非類固醇型 MRA）：FINEARTS-HF 試驗顯示，在 LVEF ≥40% 的心衰竭病人可降低「心衰竭惡化事件總數＋心血管死亡」的複合終點，效果主要來自心衰竭惡化事件的減少；美國 FDA 已核准用於 HFmrEF 與 HFpEF。與傳統類固醇型 MRA 相比，高血鉀與男性女乳症等副作用較少。
非類固醇型 MRA 等新藥物納入；心臟外因素章節擴充，納入高輸出量心衰竭、衰弱、去適應與肥胖；心臟因素章節新增缺血性心臟病。
2026 ESC 指引：對保留射出分率合併肥胖的病人，semaglutide 與 tirzepatide 給予 Class IIa 建議。

其餘處置：利尿劑控制鬱血、積極治療高血壓（目標 <130/80）、心房顫動的節律控制、體重管理與運動訓練。同時要主動排除擬似 HFpEF 的特定病因：心臟類澱粉沉積症（左心室肥厚合併低電壓、雙側腕隧道症候群病史）、肥厚型心肌病、縮窄性心包炎、高輸出量狀態。

右心衰竭與肺高壓

右心室的生理和左心室不一樣

右心室薄壁、順應性高，對後負荷極度敏感而對前負荷耐受度有限。所以處理原則是：降低肺血管阻力、維持冠狀動脈灌流壓、小心給液——不是一味補液。

常見成因：左心疾病造成的續發性肺高壓（最常見）、右心室梗塞、肺栓塞、慢性肺病、原發性肺動脈高壓、三尖瓣疾病、心包疾病、左心室輔助器術後。
床邊評估：頸靜脈壓、肝腫大與腹水（右心衰竭的水腫常比左心明顯）、超音波看右心室大小與 TAPSE、下腔靜脈、以及心室中膈是否受壓變形（D-shape）。
處置原則：
- 容積要剛好——過度撐大右心室反而讓中膈推向左心室，心輸出量更差。已鬱血者要利尿。
- 避免缺氧、高碳酸血症與酸中毒，三者都升高肺血管阻力。
- 維持竇性節律與房室同步；快速心房顫動對右心衰竭特別不耐受。
- 維持體循環血壓（norepinephrine 或 vasopressin），保住右心室冠狀動脈灌流。
- 必要時強心劑；吸入型肺血管擴張劑可降低肺血管阻力而不掉體循環血壓。

不要把肺高壓的藥給錯族群

肺高壓依機轉分五群。第 2 群（左心疾病所致）不應使用肺動脈高壓專用藥物（如 PDE5 抑制劑、endothelin 受體拮抗劑、prostacyclin 類），可能造成肺水腫惡化。左心疾病的治療是治左心。要用這些藥之前，必須先由右心導管確認血行動力學分型並由肺高壓團隊評估。

裝置治療適應症

ICD／CRT（均需已接受最佳藥物治療、預期存活 >1 年且功能狀態良好）
裝置	條件	等級
ICD 一級預防（缺血性）	LVEF ≤35%、NYHA II–III、MI 後 ≥40 天且已接受 GDMT ≥3 個月	1
ICD 一級預防（缺血性、NYHA I）	LVEF ≤30%	1
ICD 一級預防（非缺血性）	LVEF ≤35%、NYHA II–III、已接受 GDMT ≥3 個月	1
CRT	LVEF ≤35%、竇性節律、LBBB 且 QRS ≥150 ms、NYHA II–IV	1
CRT（其他型態）	非 LBBB 或 QRS 120–149 ms	2a／2b，依組合

最常見的裝置照會錯誤

沒有等待期就評估 ICD。MI 後 40 天、非缺血性心肌病變 GDMT 滿 3 個月，是為了給心室功能恢復的機會——很多病人在藥物優化後 LVEF 就回升，不再符合適應症。等待期間若屬高風險，可考慮穿戴式除顫器作為過渡。

經導管二尖瓣緣對緣修補（TEER）：2026 ESC 指引調升了建議等級，適用於藥物治療後仍有症狀的續發性二尖瓣逆流且解剖條件合適者（COAPT）。詳見瓣膜頁。

進階心衰竭與轉診時機

I-NEED-HELP：出現任一項就該轉介進階心衰竭團隊

Inotropes：曾經或正在使用強心劑
NYHA IIIb–IV，或利鈉肽持續偏高
End-organ dysfunction：腎或肝功能因心衰竭而惡化
Ejection fraction ≤20%
Defibrillator shocks：反覆放電
Hospitalizations：一年內 >1 次因心衰竭住院
Edema：利尿劑一直加卻仍水腫
Low blood pressure：收縮壓持續偏低、心率偏高
Prognostic medication：因低血壓或腎功能被迫減量／停用預後藥物

重點在早轉。等到多重器官衰竭再談心室輔助器或移植，選項就所剩無幾。2026 ESC 指引也調升了長期機械循環支持的建議等級。

出院前檢查表

再住院多數是可避免的——差別在出院這一天做了什麼

容積狀態達標：鬱血徵象消失、體重回到乾體重、已改口服利尿劑並觀察至少 24 小時。
四大支柱已起始並記錄：沒起始的要在病歷寫明原因（低血壓、高血鉀、腎功能），以及之後何時再試。
約好回診：出院後 7 天內；並依 STRONG-HF 排定第 1、2、3、6 週的上調時程。
約好抽血：起始或調整 RAS 抑制劑／MRA 後 1–2 週追腎功能與血鉀。
衛教並確認病人聽懂：每日固定時間量體重、3 天內增加 2 kg 就回診或聯絡、限鹽、限水（依個別狀況）、症狀警訊、藥物用途與不可自行停藥。
裝置與進階治療評估：若符合 ICD／CRT 等待期或 I-NEED-HELP 任一項，出院前就要排好轉介。
共病與其他：鐵狀態（缺鐵者安排靜脈鐵劑）、睡眠呼吸中止、憂鬱、疫苗、心臟復健轉介。
停掉會惡化心衰竭的藥：NSAID、非二氫吡啶類鈣離子阻斷劑（HFrEF）、部分降血糖藥（thiazolidinedione、saxagliptin）、含鈉高的製劑。

常見陷阱

照會時最容易出事的幾件事

肌酸酐上升就停利尿劑：鬱血未解的腎功能惡化，多半要繼續去鬱血，不是補液或停藥。
急性失代償期新開 β 阻斷劑：先把鬱血與灌流處理好再說；但已在使用且無低灌流者不要隨意停。
肥胖病人的 BNP 不高就排除心衰竭：肥胖會壓低利鈉肽。
用 BNP 追蹤已使用 ARNI 的病人：BNP 會被推高，應改用 NT-proBNP。
HFrEF 用非二氫吡啶類 CCB 控心率：負性肌力，會惡化心衰竭。
MRA 開了不追鉀：起始後 1 週與 1 個月是必追的兩個時間點。
ICD 沒等待期就送評估：見上節。
出院時只交代利尿劑：四大支柱沒起始、沒安排上調回診，是再住院最大的可避免原因。
利尿劑劑量不夠就說「利尿阻抗」：先確認是否用了靜脈、劑量是否為家中口服量的 1–2.5 倍。
低血鈉猛補鈉：心衰竭的低血鈉多為稀釋性，處理的是水不是鈉。
高血鉀就直接停 MRA 與 RAS 抑制劑：先找可調整的因素、用鉀結合劑，停預後藥物是最後手段。
左心疾病造成的肺高壓給 PAH 專用藥：第 2 群不該用，可能惡化肺水腫。
右心衰竭一味補液：撐大的右心室會把中膈推向左心室，心輸出量更差。
沒查鐵狀態：即使沒有貧血，缺鐵也值得治療，而且它常是唯一漏掉的可治療項目。
沒想到類澱粉沉積症：左心室肥厚合併心電圖低電壓、雙側腕隧道病史，就該做骨掃描並排除 AL 型。
LVEF 41–49% 的病人被當成「還好」：ESC 2026 已把 LVEF <50% 全部歸入 HFrEF，這群人應接受完整的四大支柱治療。

台灣在地要核對的事

開藥前先確認

ARNI（sacubitril/valsartan）的健保給付條件：通常對 LVEF、NYHA 分級、先前使用 ACEI／ARB 的經歷與事前審查有要求，與指引的「首選」不同步。
SGLT2 抑制劑用於心衰竭的給付範圍近年多次擴大（含 LVEF 區間與慢性腎病族群），並可能要求加入特定照護計畫。以最新公告為準。
Vericiguat、ivabradine、靜脈鐵劑的給付與取得。
ICD／CRT／TEER／長期機械循環支持的給付條件、事前審查與院內量能。
台灣本土建議可參考中華民國心臟學會臨床指引與中華民國心臟衰竭照護學會。

健保給付規定變動頻繁，本站不列具體條文；請以健保署藥品給付規定最新公告與院內藥師確認。

參考指引

2026 ESC Guidelines for the management of heart failure. Eur Heart J 2026. ESC 指引頁
AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026).
2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure. Circulation 2022;145:e895–e1032. doi:10.1161/CIR.0000000000001063
Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: 2026 ACC Expert Consensus Decision Pathway. JACC 2026. doi:10.1016/j.jacc.2026.06.018
Mebazaa A, et al. Safety, tolerability and efficacy of up-titration of guideline-directed medical therapies for acute heart failure (STRONG-HF). Lancet 2022;400:1938–1952.
Mullens W, et al. Acetazolamide in Acute Decompensated Heart Failure with Volume Overload (ADVOR). N Engl J Med 2022;387:1185–1195.
Solomon SD, et al. Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction (FINEARTS-HF). N Engl J Med 2024;391:1475–1485.
Mullens W, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion — a position statement from the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail 2019;21:137–155.
Felker GM, et al. Diuretic Strategies in Patients with Acute Decompensated Heart Failure (DOSE). N Engl J Med 2011;364:797–805.

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